[엄나구모성형외과 정보글]가슴확대술 이후 발생할 수 있는 대표적인 합병증
수술 후 시기별로
- 급성기: 수술 당일 ~ 1개월 이내
- 만성기: 2~3개월 이후 발생할 수 있는 합병증으로 구분할 수 있습니다.
수술 직후 급성기에 발생할 수 있는 대표적인 합병증으로는 출혈과 감염이 있습니다.
출혈은 수술 과정에서 지혈했던 혈관이 혈압 상승으로 인해 다시 터지거나, 갑작스러운 움직임으로 인해 재생이 완전히 이루어지지 않은 혈관이 마찰에 의해 찢어지면서 발생할 수 있습니다. 급격히 가슴이 부풀어 오르는 경우는 동맥 혹은 세동맥 파열이 의심되므로, 다음날 바로 수술을 통해 지혈을 해야 합니다. 반면, 서서히 부풀어 오르는 경우는 근육 우징(oozing)이 의심되며, 이 경우 5~7일 이후에 수술로 혈종을 제거하는 것이 안전합니다.
감염은 절개 부위에 생기는 연조직염과 가슴방 안쪽에 생기는 염증으로 나눌 수 있습니다. 열감, 발적, 붓기, 통증 등의 증상이 대부분 수술 후 1~2주 사이에 나타납니다. 초기에 발견하면 대부분 항생제 정맥주사로 염증을 조절할 수 있지만, 항생제로 조절되지 않을 경우에는 다시 절개하여 가슴방을 세척하는 것이 안전합니다.
만성기에 발생할 수 있는 합병증으로는 피막구축(구형구축), 장액종, 보형물 위치변이 등이 있습니다.
피막구축은 보형물 주위에 형성된 피막(캡슐)이 비정상적으로 수축하면서 보형물을 압박해 가슴이 딱딱해지거나 모양이 변형되고 통증이 생기는 현상입니다. 인체는 보형물이라는 이물질에 대해 자연스러운 방어 반응으로 얇은 막을 형성하는데, 이 막이 두꺼워지고 수축하면서 문제가 발생할 수 있습니다. 피막구축의 원인은 확실하게 밝혀지지는 않았지만, 출혈로 인한 혈종, 삼출액, 감염, 이물질 등이 원인으로 알려져 있습니다.
피막구축의 정도는 의사의 주관적인 판단에 따라 달라질 수 있어 정확한 발생빈도를 수치로 표현하기는 어렵습니다. 병원마다 기준이 다를 수 있지만, 본원에서는 엄격히 평가하여 발생률을 1% 미만으로 관리하고 있습니다. 심한 경우 땅기는 듯한 통증이 동반될 수 있으며, 재수술로 두꺼워진 피막을 절제하고 가슴방을 새로 성형하면 대부분 개선되지만, 일단 피막구축이 발생한 경우 재발할 가능성도 있습니다.
장액종은 보형물 주변에 맑은 체액(혈청 성분의 체액)이 고이는 현상입니다. 이는 수술 부위의 치유 과정 중 흔히 발생할 수 있는 합병증 중 하나로, 발생 시기와 원인, 증상, 치료 방법에 따라 관리 방법이 달라집니다. 수술 초기에 발생한 장액종은 조직 손상, 출혈, 상처 치유 과정에서 발생한 진물이 흡수되지 않아 생길 수 있으며, 대부분 자연적으로 흡수되지만 양이 많으면 주사기로 흡입해야 할 수도 있습니다. 감염에 의해 발생한 장액종은 장액의 양이 점점 늘어나는 경향이 있으며, 세균 감염이 의심될 경우 배양검사와 항생제 치료가 필요합니다.
또한 수개월에서 수년 후 발생하는 장액종은 외부 물리적 자극(충격, 심한 마사지 등), 보형물 표면과 조직 간 마찰, 드물게는 역형성 대세포 림프종(ALCL)과 연관될 수 있어 정확한 감별이 반드시 필요합니다.
보형물 위치 변이는 주로 밑빠짐과 옆빠짐으로 발생합니다. 과거에는 텍스처 타입(거친 표면)의 보형물을 사용하여 보형물과 연부조직 간 유착이 쉽게 이루어졌기 때문에 위치 변위가 거의 발생하지 않았습니다.
그러나 약 7년 전 텍스처 타입 보형물 사용이 역형성 대세포 림프종 문제로 인해 금지되면서, 현재는 매끄러운 표면을 가진 스무스 타입 보형물만 사용되고 있습니다. 스무스 타입은 조직과의 유착이 적어 위치 변위(밑빠짐, 옆빠짐) 문제가 발생할 가능성이 높습니다. 이에 따라 많은 병원에서 수술 후 보정 브라 착용을 통해 예방하고 있으나, 한계는 존재합니다.
저희 엄나구모 성형외과에서는 엄순찬 원장님께서 2020년, 내시경을 이용한 겨드랑이 가슴확대술에서 밑빠짐 문제를 줄이고 예방할 수 있는 수술 방법을 개발하여 미용성형외과 학회지에 논문을 게재한 바 있습니다. 이 방법을 통해 밑빠짐 문제를 대부분 예방하고 있습니다.
다만, 흉곽 꺼짐 정도가 심한 경우에는 밑빠짐이 발생할 수 있으며, 이 경우 수면마취하에 늑간 신경 차단술과 원장님이 개발한 피막 연부조직 매몰 봉합술을 시행하여 큰 통증 없이 간단하게 밑선 비대칭을 교정하고 있습니다.
만일 밑빠짐 정도가 심한 경우에는 전신마취하에 겨드랑이 절개를 통해 피막 전기소작술과 특수 피막 봉합술로 교정하고 있습니다.
#엄나구모성형외과의원 #엄나구모성형외과 #엄나구모
#가슴성형#남정현원장