REVISION TYPES
가슴재수술 유형별 정밀 교정
가슴재수술은 ‘왜 망했는지’를 정확히 진단하는 것에서 시작합니다. 같은 재수술이라도 구형구축, 밑빠짐, 보형물 파손, 위치 이상·회전, 합유증, 비대칭, 리플링, 애니메이션 변형 중 어느 문제가 주된지에 따라 박리 경로·피막 처리·삽입층(plane)·포켓 설계까지 모두 달라집니다. 엄나구모는 보형물 초음파 검진과 정밀 진찰로 원인을 분석한 뒤, 케이스별 맞춤 교정 플랜을 세웁니다.
01 · CAPSULAR CONTRACTURE
구형구축 (피막 구축)
보형물 주위에 형성된 피막이 비정상적으로 두꺼워지고 수축하면서 가슴이 단단해지고 모양이 변형되는 합병증입니다. Baker 분류 I~IV로 진행 정도를 평가하며, 단계가 올라갈수록 통증·변형이 심해지고 교정 난이도가 높아집니다.
Baker grade I~II (경증)
부드러움이 약간 줄어든 상태. 마사지·소염·항섬유화 약물·경과관찰로 관리하며, 수술이 반드시 필요하지 않은 경우도 있습니다.
Baker grade III (중등도)
외형 변형이 동반되는 단계. 피막 절제(capsulectomy) + 보형물 교체가 기본 원칙이며, 필요시 삽입층 변경(plane change)을 함께 시행해 재발 위험을 낮춥니다.
Baker grade IV (중증)
통증과 심한 변형을 동반하는 단계. 피막 전체 절제(total capsulectomy) + 보형물 교체 + 포켓 재형성(neopocket) 권장. 재발 방지를 위해 보형물 표면 종류(텍스처드/스무스) 변경도 함께 검토합니다.
02 · BOTTOM-OUT
밑빠짐 (Bottom-out)
가슴 밑선(IMF, infra-mammary fold) 아래로 보형물이 내려앉아 유두가 위로 향하고 가슴 아래쪽이 부풀어 보이는 변형입니다. 큰 보형물·약한 조직·잘못된 포켓 설계가 주된 원인이며, 방치하면 비대칭과 피부 늘어남으로 진행할 수 있습니다.
교정 원칙 — 늘어난 하부 피막을 내부에서 봉합(capsulorrhaphy)해 새로운 IMF를 만들고, 필요시 ADM(생체조직 보강재) 또는 자가조직 보강으로 지지력을 회복시킵니다.
보형물 선택 — 이전과 동일하거나 약간 작은 사이즈로 교체해 재발을 줄입니다. 조직이 매우 얇은 경우 dual-plane으로 삽입층을 바꾸기도 합니다.
사후 관리 — 충분한 압박 고정과 IMF 위치 유지 보호대를 통해 봉합 부위가 안정될 때까지 보호합니다.
03 · IMPLANT RUPTURE
보형물 파손·파열
보형물 외피가 손상되어 실리콘 겔이 피막 안 또는 밖으로 누출되는 상태입니다. 무증상 파열(silent rupture)이 많아 정기 초음파·MRI 검진이 중요합니다. 진단되면 가능한 빨리 제거 + 교체가 원칙입니다.
진단 — 보형물 초음파, 필요시 MRI 병행. ‘snowstorm sign’ 등 영상 소견으로 파열 여부를 판단합니다.
수술 — 누출 실리콘과 손상된 피막을 함께 제거(en-bloc capsulectomy 권장), 보형물 교체. 피막 안에 실리콘이 갇혀 있는 intra-capsular rupture는 피막 전절제로 잔여물을 깨끗이 제거합니다.
사후 관리 — 보형물 보증 프로그램(제조사) 활용 가능 여부 확인, 정기 초음파 검진 지속.
04 · MALPOSITION
보형물 위치 이상 · 회전 · 합유증
보형물이 위·아래·옆으로 이동하거나(displacement), 물방울 보형물이 회전하거나(rotation), 양쪽 보형물이 가운데로 붙는 합유증(synmastia)이 발생하는 변형입니다. 포켓이 너무 크거나 잘못된 위치에 만들어진 것이 원인입니다.
교정 원칙 — 기존 포켓을 일부 봉합하고 새로운 포켓(neopocket)을 정확한 위치에 만드는 방법, 또는 ADM·자가조직으로 내부 분리벽을 만드는 방법을 케이스별로 선택합니다.
합유증 (Synmastia) — 가슴 중앙(sternum) 위 피부가 보형물에 밀려 들뜬 상태. 중앙 피막을 단단히 봉합하고 필요시 보형물 사이즈를 줄여 압력을 완화합니다.
회전(Rotation) — 물방울(텍스처드) 보형물이 회전한 경우. 포켓을 보형물과 정확히 맞도록 다시 만들어 회전을 막습니다.
05 · ASYMMETRY
비대칭 교정
양쪽 가슴의 크기·위치·모양이 다른 상태. 1차 수술에서 원래 비대칭을 고려하지 않았거나, 한쪽만 구축·밑빠짐이 진행된 경우 발생합니다. 외형뿐 아니라 IMF 높이·유두 위치까지 종합적으로 평가해야 합니다.
접근 — 한쪽만 사이즈·삽입층 변경, 양쪽 모두 교체 후 미세 조정, 또는 한쪽은 보형물·반대편은 자가지방 보강 등 케이스별로 플랜이 달라집니다.
측정 — 흉곽 폭, IMF 높이, 유두-IMF 거리, 유두 간 거리, 가슴 둘레까지 측정해 좌우 차이의 원인을 정량화합니다.
06 · RIPPLING & ANIMATION
리플링 · 애니메이션 변형
리플링은 보형물 표면의 주름이 얇은 피부·근육을 통해 비치는 현상, 애니메이션 변형은 가슴근육 아래 보형물이 근육 수축에 따라 위로 끌려가는 현상입니다. 마른 체형·근육 아래 삽입에서 잘 발생합니다.
리플링 교정 — 삽입층을 dual-plane 또는 subfascial로 변경, 자가지방 이식으로 피부 두께 보강, 표면이 부드러운 스무스 보형물로 교체 등이 사용됩니다.
애니메이션 변형 교정 — 근육 아래 보형물을 근막 아래(subfascial) 또는 유선 아래(subglandular)로 옮기는 plane 변경이 주된 해결책. 운동·활동량이 많은 분에게 특히 유리합니다.
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