豊胸手術後に起こりうる代表的な合併症
手術後の時期別に
- 急性期：手術当日～1か月以内
- 慢性期：2～3か月以降に起こりうる合併症、というように分けられます。
手術直後の急性期に起こりうる代表的な合併症としては、出血と感染があります。
出血は、手術中に止血した血管が血圧の上昇によって再び破れたり、急な動きによって再生が完全に進んでいない血管が摩擦で裂けたりして起こることがあります。胸が急激に膨らむ場合は動脈または細動脈の破裂が疑われるため、翌日すぐに手術で止血を行う必要があります。一方、徐々に膨らむ場合は筋肉からの滲み出し（oozing）が疑われ、この場合は5～7日後に手術で血腫を除去するほうが安全です。
感染は、切開部に生じる蜂窩織炎（軟部組織炎）と、インプラントを収めるポケット内側に生じる炎症とに分けられます。熱感、発赤、腫れ、痛みなどの症状は、多くの場合、手術後1～2週間の間に現れます。早期に発見すれば大部分は抗生剤の点滴静注で炎症をコントロールできますが、抗生剤でコントロールできない場合は、再び切開してポケットを洗浄するほうが安全です。
慢性期に起こりうる合併症としては、被膜拘縮（球状拘縮）、漿液腫（セローマ）、インプラントの位置異常などがあります。
被膜拘縮は、インプラントの周囲に形成される被膜（カプセル）が異常に収縮し、インプラントを圧迫することで胸が硬くなったり、形が変形したり、痛みが生じたりする現象です。人体はインプラントという異物に対し、自然な防御反応として薄い膜を形成しますが、この膜が厚くなり収縮することで問題が生じることがあります。被膜拘縮の原因ははっきりとは解明されていませんが、出血による血腫、滲出液、感染、異物などが原因として知られています。
被膜拘縮の程度は医師の主観的な判断によって変わりうるため、正確な発生頻度を数値で表すことは困難です。施設ごとに基準は異なりますが、当院では厳格に評価し、発生率を1%未満に管理しています。重度の場合はひきつるような痛みを伴うことがあり、再手術で厚くなった被膜を切除し、ポケットを新たに形成すれば大部分は改善しますが、いったん被膜拘縮が生じた場合は再発する可能性もあります。
漿液腫は、インプラントの周囲に透明な体液（血清成分の体液）が溜まる現象です。これは手術部位の治癒過程でよく起こりうる合併症の一つで、発生時期や原因、症状、治療方法によって対応の仕方が異なります。手術初期に生じた漿液腫は、組織の損傷、出血、創傷治癒の過程で生じた滲出液が吸収されずに溜まることがありますが、多くは自然に吸収されるものの、量が多い場合は注射器で吸引する必要があることもあります。感染によって生じた漿液腫は漿液の量が次第に増える傾向があり、細菌感染が疑われる場合は培養検査と抗生剤治療が必要です。
また、数か月から数年後に生じる漿液腫は、外部からの物理的刺激（衝撃、強いマッサージなど）、インプラント表面と組織との摩擦、まれにはブレスト・インプラント関連未分化大細胞リンパ腫（BIA-ALCL）と関連することがあるため、正確な鑑別が必ず必要です。
インプラントの位置異常は、主に下方への落ち込み（ボトミング）と外側へのずれとして生じます。過去にはテクスチャードタイプ（粗い表面）のインプラントを使用しており、インプラントと軟部組織との癒着が起こりやすかったため、位置のずれはほとんど生じませんでした。
しかし、約7年前にテクスチャードタイプのインプラントの使用が未分化大細胞リンパ腫の問題によって禁止されて以来、現在は滑らかな表面を持つスムースタイプのインプラントのみが使用されています。スムースタイプは組織との癒着が少ないため、位置のずれ（下方への落ち込み、外側へのずれ）が生じる可能性が高くなります。これに伴い、多くの施設では術後に補正ブラを着用することで予防していますが、限界はあります。
当オムナグモ整形外科では、厳順賛（オム・スンチャン）院長が2020年に、内視鏡を用いた腋窩切開による豊胸手術において下方への落ち込みを軽減・予防できる術式を開発し、美容形成外科の学会誌に論文を掲載しています。この方法により、下方への落ち込みの問題を大部分予防しています。
ただし、胸郭の陥凹（へこみ）の程度が強い場合には下方への落ち込みが生じることがあり、その際は静脈麻酔（鎮静麻酔）下に肋間神経ブロックと、院長が開発した被膜・軟部組織の埋没縫合術を行い、大きな痛みを伴うことなく簡単に乳房下縁の左右差を矯正しています。
万一、下方への落ち込みの程度が強い場合には、全身麻酔下に腋窩切開を通じて被膜の電気焼灼術と特殊な被膜縫合術によって矯正しています。
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