유륜거상, 어느 정도 처진 가슴까지 맞을까

유두 위치가 가슴 밑주름 높이와 비슷한 가벼운 처짐(1도)에는 유륜거상이 알맞은 수술입니다. 밑주름보다 1~3cm 아래로 유두가 내려온 중간 처짐(2도)이라면 세로 절개를 보탠 거상술이 기본이며, 끌어올릴 거리가 짧고 남아 있는 피부가 적을 때만 진찰을 거쳐 유륜거상을 검토합니다. 유두가 3cm를 넘어 내려온 채로 아래쪽을 향하는 심한 처짐(3도)의 경우에는 적합하지 않습니다. 유륜 둘레만으로 많이 당겨서 올리면 유륜이 도로 넓어지거나 흉터가 퍼지고, 유방 앞쪽이 납작하게 변할 수 있습니다.

처짐 단계는 유두와 밑주름의 높이로 나눕니다

유방이 처졌다고 느끼는 건 같더라도, 유두가 놓인 자리에 따라 수술 방향은 달라집니다. 진찰할 때는 바르게 선 상태에서 가슴 밑주름(유방 하단부와 몸통이 만나서 접히는 선)보다 유두가 얼마나 밑에 있는지를 살핍니다. 유두 위치가 밑주름 높이와 같은 언저리이면 1도, 밑주름 밑으로 1~3cm 내려와 있으면 2도로 보며, 3cm 이상 내려오면서 유두가 아래쪽을 향하면 3도로 분류합니다. 반면에 밑주름보다 유두가 위에 머물러 있는데 하단 조직만 늘어진 형태는 따로 가성 처짐으로 구분합니다.

처짐의 단계를 cm 수치가 아니라 유두가 유방의 가장 낮은 지점까지 내려왔는지를 기준으로 가르는 설명(레뇨 Regnault 분류) 역시 널리 활용됩니다. 1도의 범위 역시 밑주름 높이에만 한정한 설명이 있는가 하면, 밑주름에서 1cm 아래까지 포함하는 설명도 있습니다. 이처럼 경계선이 조금씩 차이를 보이기 때문에, 진찰할 때는 단계 명칭보다 측정한 치수를 살핍니다. 목 아래 중앙의 움푹 파인 지점에서 유두에 이르는 거리와 유두부터 밑주름까지의 길이, 손으로 집어 봤을 때 늘어나는 피부량, 양쪽 유두의 높낮이 편차를 측정한 뒤, 이 수치를 바탕으로 유두 높이를 몇 cm 끌어올려야 할지 산출합니다.

가정에서도 대략적으로 가늠해 보는 것이 가능합니다. 브래지어를 벗은 채 거울 앞에서 옆으로 선 자세로 밑주름 자리에 손가락을 수평으로 갖다 댄 다음, 유두가 손가락 위쪽에 있는지, 같은 높이인지, 혹은 아래쪽에 있는지 확인합니다. 하지만 서 있는 자세와 호흡, 손가락을 갖다 대는 위치에 따라서 결과가 달라지는 데다, 남는 피부량은 거울로는 파악하기 힘듭니다. 스스로 점검해 본 결과는 상담받을 때 챙겨 가는 참고 자료 수준으로 활용합니다.

도넛 모양 절개로 올릴 수 있는 거리

유륜거상이란 유륜 바깥쪽 피부를 도넛 형태로 도려낸 뒤, 바깥쪽 원을 안쪽의 유륜에 맞춰 봉합하는 수술입니다. 바깥쪽 절개선을 위쪽 방향으로 더 넓게 그려 주면, 봉합할 때 유두와 유륜이 같이 올라갑니다. 흉터는 유륜의 피부 빛깔이 달라지는 경계선을 따라서 한 바퀴 둘러 남게 됩니다. 영문 명칭으로는 periareolar mastopexy라고 합니다.

세로 방향의 절개가 없어서 남는 피부를 전부 유륜 둘레에서 처리해야 하다 보니, 끌어올리는 것이 가능한 거리가 짧습니다. 바깥쪽 원의 크기가 커질수록, 작은 안쪽 유륜에 큰 바깥쪽 원을 맞춰 봉합해야 하며 봉합선 둘레로 그만큼 장력이 집중됩니다. 성형외과 교과서 속 한 장(IntechOpen, 2024)에서는 이 수술법을 유두를 2cm가 넘지 않도록 살짝 올리는 수술로 소개합니다. 해당 장을 집필한 저자들은 바깥쪽 절개의 지름은 7cm 이하로 잡고, 바깥쪽 원과 안쪽 원 간의 지름 비율은 2:1 이하로 설정하라고 권고합니다.

이러한 수치는 수술 방식을 결정할 때 참고하는 일반적인 기준이며, 실제로 들어맞는지는 진찰을 통해 결정합니다. 똑같이 2cm를 끌어올리더라도 피부가 얇으면서 잘 늘어나는 유방과 탄력이 남아 있는 유방은 수술 결과가 다릅니다. 유방 하단에 남아 있는 피부가 많다면 끌어올릴 거리가 짧더라도 유륜 테두리를 봉합하는 방식만으로는 정리되지 않습니다. 따라서 진찰할 때는 유방이 처진 수준과 더불어 유륜이 놓인 자리와 크기, 피부의 질 및 탄력도, 그리고 남는 피부량까지 함께 살핀 뒤 수술법을 택합니다.

유륜 축소술과 혼동하기 쉽습니다. 유륜 축소술의 경우 위치는 유지한 채 유륜 지름만 줄이는 수술이어서 가슴 처짐은 그대로 남게 됩니다. 만약 유륜이 넓어진 동시에 위치마저 아래로 내려온 상태라면 유륜거상을 시행해 지름과 높낮이를 한꺼번에 조절하고, 처진 폭이 클 때는 세로 절개를 추가한 거상술로 범위를 넓혀서 수술 계획을 세웁니다. 두 수술의 적용 대상과 방식의 차이점은 유륜 축소술·유륜거상술 안내에, 처짐 단계에 따른 절개법은 가슴거상 안내에 각각 정리되어 있습니다.

유륜이 다시 넓어지고 가슴이 납작해지는 조건

뒤이어 설명할 세 가지 문제점은 전부 유륜 경계선에 집중되는 장력과 맞물려 있어서, 동일한 조건에서 같이 불거지기도 합니다. 이와는 별도로 수술이 끝난 뒤 양쪽 유두의 위치나 유방 형태가 고르지 못한 모습으로 남을 수 있으며, 유륜 주위 거상의 경우 여타 방식의 거상술에 비해 재교정이 필요해지는 사례가 많은 편에 속합니다. 가슴 처짐이 도로 나타나는 현상이 그러한 이유 중 하나입니다.

유륜 지름이 되돌아가는 경우

원형으로 봉합한 부위는 주위 피부가 계속해서 바깥쪽으로 잡아당깁니다. 경계선을 조여 주는 지지 봉합을 시행한다 해도, 절제한 피부량이 많아 장력이 강하면 시간이 흐르면서 유륜이 도로 넓어지거나 형태가 일그러질 가능성이 있습니다. 끌어올리는 폭을 크게 잡으려고 바깥쪽 절개 원을 크게 디자인한 경우, 본래 유륜이 커서 대폭 축소해야 하는 경우, 피부 조직이 얇으면서 쉽게 늘어나는 경우에 이 같은 경향이 커집니다.

흉터 폭이 넓어지는 경우

유륜 둘레의 흉터는 피부 색조가 달라지는 경계선에 자리 잡도록 디자인하여 눈에 덜 띄도록 합니다. 보통 수술 뒤 2~3개월 무렵부터 옅어지기 시작하며, 6개월~1년 사이에 자리를 잡게 됩니다. 그렇지만 흉터 자체는 남게 되며, 장력이 남아 있는 상태로 아물면 밝은 색조로 남거나 흉터 폭이 넓어질 수 있습니다. 수술을 마친 직후에 유륜 테두리를 따라 잔주름이 잡혀서 보이는 현상 역시 둘레를 오므려 봉합하는 방식에서 나타날 수 있는 양상입니다. 이러한 이유로 재교정 여부는 초기의 형태가 아니라, 흉터가 안정화되는 6개월~1년 후의 상태를 확인한 뒤에 결정합니다.

가슴 앞면이 납작해지는 경우

원형으로 봉합하는 방식은 마치 끈을 잡아당겨서 복주머니의 입구 부분을 오므리는 것과 유사합니다. 도려내는 피부량이 많아질수록 앞으로 솟아오른 유방을 눌러 돌출감이 덜해 보일 가능성이 있습니다. 유륜 둘레만으로 전체 피부 덮개를 줄이려고 하면 상처 부위가 제대로 아물지 않거나 유두 및 유륜의 형태가 일그러지며, 가슴의 돌출도가 줄어들 수 있습니다. 유방 아랫부분에 남아 있는 피부량이 많은 처짐일수록 유륜 둘레에서 좁혀야 하는 피부량이 늘어나기 때문에 이 같은 문제가 발생하기 쉬워집니다.

유두는 제자리인데 처져 보인다면

출산 및 수유, 체중의 변화를 거친 유방은 위치보다 볼륨의 변화가 먼저 두드러지기도 합니다. 윗가슴은 꺼지고 아랫부분만 늘어져서 처진 듯이 보이지만, 측정해 보면 유두는 밑주름 위쪽에 자리 잡고 있습니다. 바로 이러한 양상이 가성 처짐입니다. 이 상태에서 유두를 더 끌어올려도 마음에 걸리던 윗가슴은 그대로 남게 됩니다. 유방 거상술은 가슴의 크기를 크게 변화시키거나 윗부분을 둥글게 채워 주지 못하기 때문에, 볼륨이 고민이라면 보형물을 활용한 확대 상담이 해당 고민에 알맞은 방향입니다.

이와 달리 유두 위치가 밑주름보다 낮아졌다면 보형물 단독으로는 유두를 끌어올리기가 힘듭니다. 1도·2도 처짐인 경우 유륜거상과 보형물 확대를 동시에 진행하는 방식을 쓰기도 합니다. 그러나 함께 진행할 때는 삽입할 보형물 크기와 절제할 피부 양을 동시에 조율해야 해서 설계가 복잡해지고, 보형물 때문에 커진 볼륨이 피부에 가해지는 힘을 높일 수 있으므로 둘레 장력 관리에도 더욱 주의를 기울여야 합니다. 보형물을 같이 넣을지는 가슴확대·거상·재수술 안내에서 다룬 내용처럼 조직 상태와 처짐 정도를 살펴본 뒤 정합니다.

'되나요' 대신 '몇 cm인가요'로 묻기

상담할 때는 '유륜거상이 가능한가요'라고 묻기보다 측정한 수치를 바탕으로 질문해야 명확한 답변을 얻습니다. 현재 유두 위치를 몇 cm나 높여야 하는지, 그리고 그 이동 거리가 유륜 둘레만으로도 감당 가능한 범위인지 질문합니다. 만약 그 범위를 넘어선다면 세로 절개를 추가했을 때와 추가하지 않았을 때의 결과가 어떻게 달라지는지도 확인합니다. 보통 가슴과 조화를 이루는 유륜 지름은 3~4cm 내외로 보므로, 본인이 바라는 지름과 현재 지름의 차이를 수치로 파악한 뒤 그 수치만큼 축소했을 때 둘레에 가해지는 장력이 어느 정도나 증가하는지도 같이 질문합니다.

세로 방향의 흉터가 남는 것을 피하려고 기준을 넘어선 처짐까지 둘레 봉합만으로 교정하면, 앞서 짚어 본 장력으로 인한 문제를 고스란히 겪게 됩니다. 흉터 한 줄을 덜 남기려다가 유륜 형태가 뒤틀려 재수술을 받게 되는 상황이 벌어질 수도 있습니다. 미국성형외과학회 역시 신체 조건에 부합하지 않는 절개법을 고수할 경우 수술 결과가 나빠질 수 있다고 알립니다. 어떤 방법이 알맞은지는 사진이나 처짐 단계의 명칭만으로는 판단하기 힘들며, 진찰 과정에서 직접 피부를 집어 확인하고 치수를 측정한 뒤에야 결론이 납니다.

만약 큰 폭의 체중 감량을 계획하고 있다면 몸무게가 안정된 이후에 치수를 측정하는 것이 적절합니다. 유방 볼륨과 피부가 다 같이 변하므로 지금 재어 둔 거리가 실제 수술 시점에는 바뀌어 있을 수 있어서입니다.

수술 후 어느 한쪽 가슴이 갑작스럽게 부어오르고 딱딱해지면서 통증이 느껴질 때, 열이 나며 상처 주변이 붉게 부어오르거나 고름이 배출될 때, 유륜 색깔이 검은색이나 검보라색으로 바뀔 때, 혹은 봉합한 부위가 벌어졌을 때는 예정된 내원일을 기다리지 말고 수술받은 병원에 즉시 연락하고, 병원과 연결되지 않는 시간대라면 인근 응급실을 먼저 찾아 진료를 받습니다. 이러한 증상들은 혈액이 고였거나 감염, 혹은 혈류 장애가 발생했을 수 있다는 신호입니다.

이미지 출처: 대표 이미지 Resting mammary glands synaptotagmin, Flickr Openverse, CC BY 2.0; 그림 1 Surgical suture needles 02 آرمین, Wikimedia Commons, CC0.

이 글은 공개된 의학 자료와 공식 기관 문서를 바탕으로 정리한 일반 정보입니다. 개인의 상태와 병력에 따라 판단과 치료 방법이 달라질 수 있으니 진료 상담에서 확인하세요. 글 작성과 자료 정리에 AI 도구를 활용했습니다. 병원 사진이 아닌 이미지는 출처를 밝힌 공개 라이선스 자료이며, 이 병원의 환자나 치료 결과가 아닙니다.

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